Chirurgie de la main

Les pathologies de la main :

Syndrome du canal carpien
Doigt à Ressaut (à ressort)
Tendinites de De Quervain
Doigt en maillet
Maladie de Dupuytren
Kyste synovial
Tumeurs de la main
Arthrose du pouce
Arthrose des doigts
Kyste mucoïde
Entorses des doigts

Syndrome du canal carpien

Traitement du canal carpien sous endoscopie, cette technique est maintenant applicable à la majorité des cas, elle évite d’ouvrir la paume de la main et permet une récupération optimale.

Symptômes

Au début, le syndrome du canal carpien (SCP) se manifeste par des fourmillements, une sensation d’engourdissement ou le gonflement de la main en particulier au niveau des trois premiers doigts et en partie du quatrième.

Les signes de cette maladie se produisent souvent la nuit et gênent le sommeil. Ensuite la douleur s’irradie même à l’avant-bras. Si la pathologie s’aggrave, elle s’accompagne d’une perte de sensibilité des doigts, d’une perte de force de la main et d’une atrophie musculaire.

Tout ceci s’explique par la souffrance du nerf médian ( principal nerf de la main ) qui passe accompagné des tendons des doigts, sous un tunnel très serré (appelé canal carpien). Ce tunnel est situé au bas de la paume de la main.

Non traité, le syndrome du canal carpien peut causer de graves inconforts, des douleurs intenses et prolongées, voire la perte de l’usage d’une main, nécessitant une intervention chirurgicale.

Le SCP est une pathologie très fréquente. Son incidence est environ trois fois plus élevée chez la femme que chez l’homme. Dans environ 70% des cas, il est bilatéral avec une prééminence de la main dominante.

Diagnostic

Cette souffrance qui est souvent favorisée par les activités manuelles, doit être confirmées par un examen Electromyogramme (EMG), celui-ci mesure par de petites piqûres, la vitesse du courant électrique qui circule dans les nerfs.

Avant l’opération

En fonction de l’EMG, il faut envisager :

Si toutes ces techniques n’ont pas engendré d’amélioration, la chirurgie est envisagée.

Avant l’intervention, un bilan cardiovasculaire est pratiqué. Le type d’anesthésie est choisi en fonction de ce bilan. Il sera effectué également une prise de sang et une radiographie spécifique permettant de mesurer les dimensions de la prothèse nécessaire.

soit une infiltration de cortisone dans le poignet qui retarde le plus souvent l’opération de quelques mois ou quelques années, en diminuant transitoirement l’inflammation du nerf qui est serré dans le canal
soit une attelle de poignet qui, positionnée la nuit permet de diminuer la gêne et les "fourmis"
soit une opération qui est le seul traitement définitif

Pendant l’opération

Le but de l’intervention est de libérer le nerf de son tunnel en sectionnant le ligament (cette section est sans conséquence à long terme)

La technique sous endoscopie permet, sous caméra, et en allégeant au maximum le geste chirurgical, de récupérer la fonction de la main aussi rapidement que possible.

L’incision sous la peau est de 1cm.

Après l’opération

Les signes de la maladie disparaissent très rapidement, souvent le soir même de l’intervention.

L’entrée en clinique se fait le matin et la sortie en fin d’après-midi.

Les deux points de suture sont résorbables et tombent donc seuls de 15 jours à trois semaines.

Aucune immobilisation par plâtre ou attelle ni aucune rééducation n’est nécessaire.

Selon l’activité professionnelle, un arrêt de travail peut être utile et aller de 2 jours à 1 mois.

Dr Soubrane Philippe